골반거들 중에서 요추는 한분절 또는 여러분절의 움직임이 제한되거나 분절별로 동작의 조절이 안되는 경우나 소실 될 때 분석을 요구 되어집니다.
요추관절에 대한 수동적 가동성과 관절과 근막 그리고 신경시스템의 온정성을 검사 하기위한 테스트입니다
중집존과 탄성을 대한 평가가 필요하고 이때에 관절의 분석을 방해할 수있는 근육도 고려 해야되는 것입니다.
요추자세의 검사
요추 자세의 검사에서는 천골에 대한 L5의 위치를 결정하기 위해서는 요추와 천골사이의 후방에서 전방을 관계를 확인을 하면 됩니다
중립 위치에서 완전히 굴곡된 위치나 신전된 위치에서 찾아 볼 수있습니다.
예를 들면, 우측 골반내부의 뒤틀림이 있으면, L5는 그 위치를 전방굴곡 상태에서 검사할때 우측으로 회전이 발생 할 것입니다
L5-S1의 수동적이 가동성 테스트는 장요인대를 통해 골반내부 뒤틀림으로 2차적인 변형된 긴장의 영향을 받을 수있습니다.
요추의 동작 분석은 골반거들의 중립의 위치로 회복을 시키고 척추기립근,다열근, 내복사근,요방형근을 등을 스트레칭하고 해서 이완시킨 후에 검사하는 것이 가장 좋습니다.
관절 시스템의 가동성과 척추 사이의 요추 관절
요추를 굴곡하고 신전을 할때 외측굴곡과 회전이 일어나지 않고 일어나야 하고 이것이 관찰된다면 분절별 가동성을 분석을 해보아야 합니다.
요추의 수동적 가동성을 검사할 때는 환자가 옆으로 누워 무릎과 고관절을 약간 굽힌 자세에서 시작이 되어지고 흉추의 회전을 특정분절 위분절까지, 요추의 굴곡은 특정분절 바로 아래까지 굴곡해서 하는 것이 좋습니다.
분절별로 굴곡과 신전 그리고 외측굴곡을 시켜본 후에 외측굴곡과 회전을 같이 하여 시행해보고 각각의 움직임의 시작부분의 느낌을 체크해 봅니다.
어느 정도 움직임이 있는가? 동작의 끝부부은 어떤 느낌인가? 척추 주변의 근육들이 과긴장성으로 척추 후관절의 압박시키고 굴곡과 외측굴곡 그리고 회전에 병진 운동에 대한 방해를 할 수있습니다.
임상적 추론
만약 L4 - L5의 후방에 척추 후관절에서 섬유증이 있거나 경직성으로 인해 상부 방향의 글라이딩 움직임에 제한이 나타나고 능동적이고 수동적인 분절별로 가동성에 영향을 받게 될 것입니다.
전방 굴곡 동작에서 L4 - L5의 좌측 회전이 나타나고 우측으로는 외측 굴곡 동작에서는 L4 - L5에서 분절 커브의 뒤틀림이 나타 날것입이다.
수동적으로는 굴곡과 우측 외측 굴곡 동작의 감소가 나타나고 동작의 탄성 존에서는 단단하 끝느낌과 강한 저항을 느끼게 되어집니다.
근육에 있 과긴장성은 동작을 명확하게 정지시키는 특성은 적게 가지고 요수철과 같은 탄력성의 움직임을 제공합니다 이러한 느낌이 있으면 척추 주변의 근육을 촉직하여 경직이 있는지 트리거 포인트나 과긴장성을 확인합니다.
만약 이 탄성존에서의 검사를 하는 동안 국소적 통증이나 관절시스템의 안정장치의 온전성에 대한 검사를 해볼 필요가 있습니다
요추- 관절시템의 안정장치에 대한 온전성
척추의 분절적 손상은 요추에서 발생이 되어지며 외상 결과로 나타난 구조적 변화의영상을 확인해 볼수있습니다
L4 - L5의 좌측 회전
환자에게 바닥을 우측으로 눕게하고 우측다리는 펴고 좌측 고관절과 무릎을 약간 굽힌자세에서 환자의 머리 쪽에 있는 손으로 L4 극돌기를 촉진하고 환자의 다리쪽에 있는 손의 손가락으로 L5 극돌기 우측면을 촉진합니다
좌측 회전이나 우측 회전을 해봄으로써 테스트를 해 볼수가 있습니다.
2-3도의 회전에서 우측 척추 후관절에서 압박이 생기고 좌측 후관절에서는 견인이 되는 현상이 발생합니다. 관절가동범위의 끝 부부에서는 단단히 느낌이 나타날 것이며 중립 존은 아주 작게 나타나며 테스트를 통해 통증은 발생하지 않습니다.
전후방, 후전방으로의 병진 움직임
환자를 두 다리를 굽힌 채 옆으로 눕히고 환자의 발쪽에있는 치료사는 팔과 손으로 환자의 하지를 테이블 위에서 살짝 들어올립니다.
다른 손으로 검사하고자 하는 분절의 극돌기 사이 공간을 촉진하여서 하지를 이용하여 L4-L5 분절의 중립의 위치가 중립이 될때 까지 굴곡을 시킵니다.
이 자세에서 대퇴골과 골반을 통해 전방에서 후방으로 병진 움직임의 힘을 가해서 중립 존에서의 움직임의 폭과 저항 느낌 그리고 끝느낌을 확인하고 그 결과를 보고 위에 있는 레벨로 검사를 해봅니다.
요추 관절에서 근막과 신경 시스템이 요추 관절에 미치는 영향
요추 관절에서 근막과 신경 시스템이 요추 관절에 미치는 영향은 심부 근육 시스템이 최적으로 기능하고 근막 시스템에 문제가 없을 때 가능합니다.
요추 분절의 전후/후전방향으로 가능한 움직임을 체크하고 움직임의 폭을 확인하도록 합니다.
환자에게 심부 근육을 부드럽게 공동 활성화시키게 하고 그대로 공동 수축상태로 유지시킨 채 중립 존에서의 움직임을 다시 검사합니다.
이때 어떠한 움직임이 일어나서는 안됩니다.
심부 근육의 부드러운 활성화는 중립 존에서 모든 움직임을 조절할 수 있기 때문입니다.
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